025
-
Пол:Мужчина
-
Город:T.A
-
Интересы:Медицина: Психиатрия ; Психофармакотерапия , Психотерапия ; Наркология ; Медицинская психология ; ЭСТ
Отправлено 14 Февраль 2013 - 08:05
Ламиктал - прекрасный и очень эффективный нормотимик - как маниакальных, но в большей степени депрессивных фаз БАР , при быстром цикле - так же не особо помогает причем даже на субмаксимальных дозах, разве что в купе с ААП, но вообще если развилась уже быстротечная циклиность - то рано, или поздно - это закончится резистентностью к психофармакотерапии, и тогда пора уде будет готовиться к ЭСТ.
Высокоэффективны препараты вальпроевой кислоты , как средство первой линии при быстром цикле, но опять же если разовьется резистентность - то без ЭСТ никак не обойтись и вальпроаты не спасут и даже в связке с ААП!
Наиболее удачная комбинация - это как правило Ламиктал + Зипрекса (самый мощный противоманиакальный ААП) или Сероквель + Ламиктал, так при таком расскладе затрагивается и маниакальный и депрессивный асект, или можно Абилифай 15-30 мг + Сероквель 300-600мг+100-200 мг Лмиктала (единственное что Ламиктал затрагивает неким образом концетрацию и активный метаболит Сероквеля, тем самым укорачивая его t 1/2,+ снижая концентрацию в целом, причем в самые короткие сроки, но на Абилифай ламиктал отрицательно никак не влияет(всего лишь незнаительно отражается на концентрации) и тем самым компеенсирует снижение концентрации Сероквеля, но и + 2 ААП в связке, а это уже будь здоров какой противовес болезни - но это когда формы даже теоретически оставляют желать лушего, и когда все остальному организм уже не отвечает.
Почему я привел пример Сероквель + Абилифай , а не к примеру Сероквель + Зипрекса, или Рисперидон и т.д, именно потому что в такой схеме не возникают паралельно еще и проблемы с массой тела, что очень даже неблагоприятно действует на львинную долю пациенов , особенно амбулаторных.Можно конечно ААП с несколькими антиконвульсантами-нормотимиками , но все они являются мощными печеночными индукторами и от ААП в такой связке вообще ничего не останется, так то в таких случаях "играть" нужно с антипсихотиками и их дозами, а антиконвульсанты и литий использовать (если это необходимо) просто "для поддержки штанов"
Жить остается только тот, кто живет этой борьбой- всем своим существом, каждой клеткой, все остальные уже дано програли эту войну под названием "Жизнь" !
С Уваджением Истомин Константин Эдуардович
P.S все дополнительные вопросы в личку (только по существу)
Nadin Tate
-
Пол:Женщина
-
Город:Киев
-
Интересы:медицина, психология
Отправлено 17 Апрель 2013 - 00:55
вах!
А мне от депрессии назначили Золофт - подошел идеальнее предыдущих препаратов (паксил, ципралекс, миртазапин). Но - только морально. Физическое состояние оставалось неудовлетворительным - сильная слабость, парестезии, бессонница, аритмии, головокружения и пр. Добавляли к золофту по очереди мелитор, кетилепт, тразодон, леривон - для сна и усиления антидепрессивного эффекта. Из всех препаратов леривон полностью наладил сон, но самочувствие оставалось плохим, плюс добавился стоматит - отменили.
Назначили ламитрил. И о чудо - я в первый же день после 25 мг почувствовала физический подьем. А через 2 дня бегала как коза.
Но.
Вернулась тревожность (аж до подташнивания), ПА, которые не снимает гидазепам (такого никогда не было), даже кетилепт справился только на 50%. Также вернулась раздражительность, расконцетрация, довольно сильная сонливость, появилось какое-то внутреннее напряжение и возбуждение (невозможность расслабиться), сон в принципе был нормальным, но с истечением 2 недель на 25 мг стал хуже чем на леривоне.
С повышением дозы до 50 мг (25 мг утром и вечером) все отрицательные побочки усилились. Плюс сон стал ухудшаться с каждым днем - ночью все время просыпаюсь, после 6 утра больше уснуть не могу. Вечером тоже тяжело уснуть. Сегодня вот уже 12 ночи, а я сова совой.
Странно - на Золофте было комфортно психически, но он не убрал плохое самочувствие. Ламитрил дал нормальное самочувствие, но ухудшил психическое состояние.
И что делать - не знаю(
Надеюсь, что побочки от Ламитрила - следствие начала приема и наращивания дозы, и со временем уйдут. Очень надеюсь. Т.к. в этот раз очень много перепробовали, чтобы привести меня в нормальное состояние, а выхода в психо-физическую ремиссию никак нет. Такого еще не было.
Всё очень индивидуально.
Nadin Tate
-
Пол:Женщина
-
Город:Киев
-
Интересы:медицина, психология
Отправлено 02 Июнь 2013 - 17:02
Отчитываюсь дальше (для опыта докторов и к сведению пациентов).
При 50 мг Золофта и 50 мг Ламотриджина самочувствие нормальное, но постоянная тревога и иногда ПА. Хотя через 2 недели после выхода на 50 мг Ламотриджина тревога стала немного спадать.
Врач решила добавить Золофт и Ламотриджин до 100 мг каждого.
Сначала к 50 мг Золофта прибавила 25 мг, тревога снизилась. Затем через неделю к 50 мг Ламотриджина добавила 25 мг - тревога опять появилась и не сильные панические атаки. Затем я добавила еще 25 мг Золофта. И на 100 Золофта+75 Ламотриджина оставалась 2 недели - тревога и ПА ушли полностью.
Неделю назад прибавила еще 25 мг Ламотриджина (итого 100 мг). Появилась совсем незначительная тревога и что-то вроде акатизии с раздражением. Но с каждым днем это все уменьшается.
Итого.
На повышении Золофта уменьшается тревога, на повышении Ламотриджина - тревога усиливается. Но с выходом на терапевтическую дозу 75 мг Ламотриджина - панические атаки и тревога постепенно сошли на нет...правда эмоциональное мировосприятие стало слегка равнодушным что-ли, даже не знаю как назвать..... Есть периодическая раздражительность, но думаю пройдет, т.к. уже такое было.
По тесту Зунгера 27 баллов. До начала лечения было более 56.
Всё очень индивидуально.
