Головная боль напряжения

Введение

Головная боль напряжения – это наиболее частый вид головной боли. Большинству пациентов для купирования эпизодов головной боли достаточно принять таблетку одного из обычных обезболивающих средств типа анальгина, аспирина или парацетамола. Однако у части пациентов головная боль напряжения носит упорный характер. При таких головных болях, носящих хронический характер, может потребоваться профилактический прием лекарственных препаратов.

Кто страдает головной болью напряжения

Большинство людей в своей жизни испытывают редкие приступы головной боли напряжения (как правило, с частотой не чаще 1-2 раза в месяц). При стрессовых ситуациях головная боль напряжения может отмечаться с большей частотой и протекать тяжелее. Только в незначительном количестве случаев головная боль напряжения становится хронической. Примерно 3 человека из 100 отмечают ежедневную головную боль напряжения.

Причины

Во многих случаях головная боль напряжения обусловлена гипертонусом мышц скальпа. Однако часто истинная причина головной боли напряжения остается неизвестной. Возможными причинами могут быть:

• Эмоциональное напряжение, тревожность, стресс
• Гипертонус мышц шеи и скальпа может приводить к развитию головной боли. Например, неправильное положение за рабочим столом вызывает перенапряжение мышц шеи и скальпа и приводит к развитию головной боли
• Плохое зрение ведет к постоянному перенапряжению, что также может способствовать развитию головной боли

Существует много провоцирующих факторов (триггеров) для развития головной боли. Известными триггерами головной боли напряжения являются некоторые пищевые продукты, яркий солнечный свет, побочное действие лекарственных средств, депрессия, холод, жара, усталость, сильный шум, избыточное употребление кофеин-содержащих продуктов.

Анальгетики при ежедневном использовании могут вызвать развитие абузусной головной боли, симптомы которой похожи на симптомы головной боли напряжения. Парадокс, но при ежедневном употреблении анальгетиков, организм привыкает к ним. И если пациент не выпьет таблетку обезболивающего в обычное время, то у него развивается «синдром отмены», проявляющийся головной болью.

Симптомы

В типичном случае пациенты описывают головную боль как сдавливающую боль в теменной и височных областях. Головная боль может распространяться на затылочную область и шею. Односторонний характер не характерен для головной боли напряжения. Выраженность головной боли варьирует от средней до слабой, но изредка боль может быть достаточно интенсивной. Длительность головной боли составляет от 30 минут до 7 дней. В большинстве случаев головная боль напряжения длится в течение нескольких часов.

Головная боль напряжения возникает, как правило, не с самого утра, а в течение дня и достигает пика к вечеру. Рвота не характерна для головной боли напряжения, хотя при выраженных болях пациенты могут отмечать отсутствие аппетита и тошноту. Головная боль напряжения в отличие от мигрени не нарушает физическую активность пациента и никогда не бывает пульсирующей. У некоторых пациентов мигрень и головная боль напряжения могут сочетаться.

Диагноз

Диагноз головной боли напряжения в большинстве случаев ставится на основании жалоб пациента и физикального исследования. В некоторых случаях для исключения более серьезной патологии врач может назначить лабораторно-инструментальные методы обследования, например, магнитно-резонансную томографию.

Лечение

Релаксация

Полноценный отдых, релаксация после работы, небольшие перерывы в течение рабочего дня могут уменьшить частоту развития и выраженность головной боли напряжения. Пациентам с головной болью полезен массаж воротниковой зоны. Во время эпизода головной боли прикладывание грелки к шее, горячая ванна могут рефлекторно принести облегчение.

Ненаркотические анальгетики

Парацетамол является препаратом выбора для лечения головной боли напряжения. Прием в дозе 400-500 мг в самом начале развития головной боли во многих случаях позволяет предупредить развитие приступа. При приеме анальгетика на высоте приступа головной боли часто не удается получить такого эффекта. Можно принять вторую таблетку парацетамола через 4 часа в случае сохранения головной боли. В настоящее время большой популярностью среди пациентов пользуются комбинированные препараты, содержащие кроме парацетамола кофеин и (или) кодеин. Вероятно их эффективность несколько выше, но при их ежедневном использовании чаще развивается абузусная головная боль.

Нестероидные противовоспалительные средства являются препаратами второй линии для лечения головной боли напряжения. Эти препараты более эффективны, чем парацетамол, однако при их использовании могут отмечаться серьезные побочные эффекты (например, желудочно-кишечное кровотечение). Не следует использовать анальгетики более 3-4 дней без перерыва. Не используйте анальгетики более 15 дней в месяц. При несоблюдении этой рекомендации велика вероятность развития абузусной головной боли. Никогда не используйте анальгетики профилактически для предупреждения головной боли.

Профилактика

Дневник пациента

Если у вас отмечаются частые головные боли, полезно ведение дневника, в котором отмечаются следующие факты: когда возникла головная боль, как долго она продолжалась, какой была интенсивности, что могло ее спровоцировать. Ведение дневника позволяет выявить провоцирующие факторы (триггеры) в развитии головной боли. Например, голод, напряжение глаз, неудобное положение за рабочим столом, стресс могут провоцировать эпизоды головной боли напряжения.

Стресс является очень частым провоцирующим фактором для развития головной боли. Избегайте стрессовых ситуаций, когда это возможно. В реальной жизни часто не удается избежать стрессовой ситуации. Учитесь справляться со стрессом и релаксироваться. Депрессия также является важной причиной головной боли. Обратитесь за медицинской помощью к врачу, если чувствуете, что у Вас имеются симптомы депрессии (подавленное настроение, неудовлетворенность жизнью, плохой сон).

Замечено, что головной болью напряжения чаще страдают люди, ведущие малоактивный образ жизни. Поэтому таким пациентам полезны занятия физкультурой. Плавание, езда на велосипеде, пешие прогулки, пробежки могут благоприятно повлиять на вашу физическую форму и способствовать уменьшению частоты эпизодов головной боли.

Медикаментозная терапия

Амитриптилин наиболее часто используется для профилактики хронической головной боли напряжения. Этот препарат является антидепрессантом, который обладает неспецифическим противоболевым эффектом. Эффект от приема амитриптилина развивается не ранее, чем через 7-10 дней после начала приема препарата. Иногда лечение амитриптилином сопровождается серьезными побочными эффектами, поэтому такую терапию можно проводить только под наблюдением врача. При хорошей переносимости и эффективности амитриптилина курс лечения составляет 4-6 месяцев. Врач может рекомендовать и другие лекарственные препараты для профилактического лечения головной боли напряжения из группы антидепрессантов (золофт, паксил и др.), миорелаксантов центрального действия (сирдалуд, мидокалм), транквилизаторов (грандаксин).